È infatti universalmente noto che l’ampiezza biologica ha uno spessore di circa 3 mm. Nelle fotografie eseguite al momento del posizionamento in sede della protesi definitiva, il “collare mucoso” supera abbondantemente questa misura, raggiungendo una profondità di 6-8 mm, senza la naturale ondulazione presente in natura (picchi ossei inter-prossimali e differenze di profondità tra palato e vestibolo) (16). Sottolineiamo che l’altezza sopracrestale dei tessuti molli è regolata da rapporti fisiologici e che questi si adeguano ai picchi ossei sottostanti.
Non a caso, in implantologia sommersa post-estrattiva, è universalmente adottata la raccomandazione di inserire l’impianto 3-4 mm al di sotto del margine gengivale libero (FGM, Free Gingival Margin), facilitando la gestione di fisiologia ed estetica. (17)
Tarnow ed altri conclusero, sulla base di 288 rilevazioni, che, qualora la distanza tra il punto di contatto tra due denti e l’osso crestale sia superiore ai 5 mm, ci si deve aspettare una recessione della papilla inter-prossimale, con conseguente “triangolo nero” tra i due denti adiacenti. La probabilità di insorgenza aumenta con l’incremento di questa distanza (73% di probabilità in caso di distanza di 7 mm). (18)
In caso di successo dell’impianto, il tessuto osseo deve manifestare la risposta ai carichi funzionali con un addensamento che, a distanza di tempo avvolge il moncone. Le forze nella fase iniziale del carico si disperdono lungo la corticale ossea profonda. Successivamente, ad osseointegrazione completata, le stesse forze si concentrano maggiormente nella zona “pericoronale”, con un addensamento del tessuto osseo riscontrabile in radiografia ed anche confermato da una ricerca di Moglioni et al. su elementi finiti. (19, 20)
CONCLUSIONI
Questi temi, già da noi affrontati 10 anni or sono (16), sottolineano una controversia ancora aperta nella comunità scientifica.
L’applicazione del principio del platform switching a tecniche implantari a più tempi dentista monza e seregno non dà, a nostro avviso, un risultato convincente. La ricerca dovrebbe focalizzarsi ad incontrare un protocollo che permetta risultati riproducibili nella maggioranza delle situazioni cliniche.
Allo stato attuale, le applicazioni utili si riducono a quelle che prevedono che il moncone protesico non venga mai rimosso dall’impianto dopo la chirurgia. Quindi, solamente con tecnica ad 1 tempo chirurgico e a connessione estremamente precisa (es: conometrica) e/o con impianti monoblocco di scuola italiana. (21)
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To cite:
Luca Dal Carlo, Marco E. Pasqualini, Franco Rossi, Mike Schulman, Giorgio Comola – Platform switching e implantologia a connessione interna: un connubio discutibile – Doctor Os 2017;29(1):14-17.
Materials and methods:
Images and contents of contemporary literature in addition to radiographic examination related to the behavior of bone tissue to single-piece and multipiece screw and blade implants were analyzed.
Aim of the work:
Analyze the concept of “platform switching” applied to two phases implants and compare it with the thinneck implant of those one piece-implants comparing them with the results reported in the literature.
Results:
Permanent presence of bone tissue coated on the surface of the titanium prosthetic abutment is only possible in the absence of continuous solutions (“one piece” implant, monoblock). There are documents that prove the possibility that, in multi-phases systems, if there is no gap colonized by bacteria between implant and prosthetic components, (simulating a titanium monoblock) the bone tissue adheres to titanium surface coronally to the connection. There are no documentations proving the hypothesis that the removal and reapplication of the conometric stem, functional to the construction of the final prosthesis, allows the permanence of the bone tissue in direct contact with the stem coronally to the connection.
Conclusion:
The applications are reduced to those cases where the prosthetic abutment is never removed from the implant after the surgery. Thus, only with surgical one time technique with extremely precise connection.
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